Oinetako mikosia - sintomak eta tratamendua

Oinetako mikosia (dermatofitosia, Tinea pedis) onddo patogeno edo oportunistek eragindako oinetako azaleko gaixotasuna da. Oinetako larruazaleko aldaketak peeling-ak dira, azkurarekin batera. Lesio larrien kasuan, azal gorri eta puztuaren atzealdean, zoletan eta behatzen arteko tarteetan higadurak eta pitzadura sakonak agertzen dira, minarekin batera eta ibiltzea zailtzen dutenak.

Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapenaren 10. berrikuspenaren (ICD-10) kodea B35.3 da.

Botika antifungiko modernoen agerpenak egoera epidemiologikoa hobetu du, baina oinetako mikosia dermatovenerologian arazo garrantzitsuenetako bat izaten jarraitzen du. Botika batzuen erabilera mugatua da adineko pertsonengan eta gaixotasun kronikoak dituzten pazienteetan.

Oinetako mikosiaren prebalentzia. Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) arabera, munduko biztanleriaren 1/3 inguruk gaixotasun fungikoen bat dauka, eta horietatik ohikoenak oinetako mikosiak dira; intzidentzia hazten ari da urtero.

Dermatologoen arabera, helduen biztanleriaren %10-20k oinetako mikosiak jasaten ditu; gizonezkoetan gaixotasuna emakumezkoetan baino 2 aldiz maizago gertatzen da, eta adinekoengan gazteengan baino maizago. 70 urte baino gehiago dituztenean, bigarren gaixo bakoitzean oinetako mikosia erregistratzen da, eta horrek aldaketa metaboliko eta baskularren gehikuntzarekin lotzen du (diabetes mellitus, barizeak, etab.). Gero eta gehiago antzematen dira oinetako mikosiak haurrengan.

Gaur egun milioika pertsona daude gaixotasun honek kaltetuta. Hainbat lanbidetako langileak arriskuan daude: meatzariak, kirolariak eta militarrak.

Oinetako mikosiaren arrazoiak. Oinetako mikosiaren kausa ohikoenak dermatomizeto onddoak dira: Trichophyton rubrum (%90), Trichophyton mentagrophytes eta gutxiagotan Epidermophyton. Batzuetan, oinetako mikosia Candida generoko onddoek eragin dezakete.

Oinetako mikosiaren arrisku-faktoreak:

• Exogenoak (kanpokoak): oinetako larruazaleko mikrotraumatismoak (kaloak, artoak), pitzadurak, izerdia areagotzea, oinetako estuak erabiltzea, material artifizialez egindako oinetakoak, higiene pertsonaleko arauak ez betetzea, oinak garbitzea irregularra eta eskuoihalarekin lehortzea txarra.
• Endogenoak (barnekoak): barizeak eta distonia begetatibo-baskularra, oinetako larruazaleko odol-hornidura eskasa eragiten dutenak; hipovitaminosia; glukokortikoideak, zitostatikoak, antibacterialak eta estrogeno-progestina sendagaiak hartzea, gorputzaren immunitate orokorra murrizten dutenak.

Oinetako mikosiaren infekzioa zuzenean gaixoarengandik gerta daiteke, eta kontaktuaren eta etxeko kontaktuaren bidez ere transmiti daiteke (igerilekuan, bainuetxean, gimnasioan, oinetakoen, eskuoihalen, alfonbraren, etab.).

Antzeko sintomak nabaritzen badituzu, kontsultatu zure medikuari. Ez ezazu automedikatu - arriskutsua da zure osasunerako!

Oinetako mikosiaren sintomak

Oinetako mikosiaren sintoma nagusiak:

• azkura;
• pitzadura txikiak;
• eritema;
• zuritu;
• burbuilak;
• azala keratinizazioa;
• usain desatsegina eta zorrotza;
• erredura, sentsazio mingarriak.

Oinetako mikosiaren lehen zantzuak azkura eta erredura moduan agertzen dira oinen toles interdigitaletan, azala zuritu, pitzatzen, gorritzen hasten da eta hantura eta hantura seinaleak agertzen dira. Konplikazioak pixoihalaren erupzioa eta azaleko ekzema moduan sor daitezke.

Oinetako mikosi motak:

• ezabatu - larruazaleko azkura moderatua eta hiperemia (gorritasuna) agertzen dira;
• akutua - azkura larria eta larruazaleko kalteak pitzadura moduan lagunduta;
• iltzeen mikosia (onikomikosia) - iltze-plaketan kalteak agertzen dira, lodi bihurtzen dira eta kolorez aldatzen dira;

• pixoihal antzekoa - negar-eremuak sortzen dira;
• squamous - ezkata lamelarrak agertzen dira;
• hiperkeratotikoa - oinetako arkuetan papulen eta plaken formako rashekin batera;
• dishidrotikoa - hantura, negar-eremuak eta babak garatzean gertatzen da.

Oinetako mikosiaren patogenia

Azala giza gorputzeko organorik handiena da, gorputzaren pisu osoaren % 15 hartzen du. Funtzio asko betetzen ditu, lehenik eta behin, gorputza natura fisiko, kimiko eta biologikoko kanpoko faktoreen efektuetatik babesten du, ur galeretatik eta termoerregulazioan ere parte hartzen du. Azala hiru geruzaz osatuta dago: epidermisa, dermisa eta larruazalpeko gantz.

Epidermisa (azalaren kanpoko geruza) onddoak azalean sartzeko oztopo nagusia da. Geruza anitzeko epitelio keratinizatzaile ezkaragarria da, bost geruzaz osatua eta hesi gisa funtzionatzen duena. Keratinozitoak epidermisaren zelula nagusiak dira. Proteina keratina daukate, larruazaleko kanpoko geruza sortzen duena eta elastikotasuna eta indarra ematen diona. Epidermisaren keratinizatutako zelulak etengabe esfoliatzen dira.

Dermatomyceteek entzimak sortzen dituzte - keratinasak, keratina suntsitzen dutenak. Hori dela eta, onddoak azalaren gainazaleko geruzetan sartzen dira, eta bertan jarraitzen dute. Dermatomizetoen zelulen hormak mananak ditu, tokiko immunitate zelularra kendu dezaketen substantziak. T. rubrum onddoak, manans-en ekintza dela eta, keratinozitoen ugaltzea eragozten du, ondorioz, azalaren gainazaleko ezkata adartsuen deskamazioa moteltzen da eta infekzio kroniko bat garatzen da.

Oinetako mikosiaren sailkapena eta garapen-etapak

Patogenoaren araberako sailkapena:

• Keratomycosis (pityriasis versicolor).
• Dermatophytosis (mikrosporia, azaleko trichophytosis, oinetako mikosia, azal leunaren mikosia, tolestura inguinalen mikosia, onikomikosia).
• Kandidiasia (larruazaleko kandidiasia, iltzeak).
• Mikosi sakonak (blastomikosia, esporotrikosia, kromomikosia).

ICD-10aren araberako sailkapena:

• B35.1 - Iltzeen mikosia.
• B35.2 - Eskuetako mikosia.
• B35.3 - Oinetako mikosia.
• B37.2 - Larruazaleko eta iltzeetako kandidiasia.

Lokalizazioaren araberako sailkapena:

• Larruazaleko mikosia.
• Tolesturen mikosia.
• Eskuetako mikosia.
• Oinetako mikosia (forma squamous, hyperkeratotic, intertriginous, dyshidrotic).
• Onikomikosia (distala, azalekoa, proximala).

Klinikaren araberako sailkapena:

• Ezabatu forma oinen III-IV tolesdura interdigitaletan peeling gisa agertzen da. Peeling txikia ere gerta daiteke oinen zoletan eta alboetan.
• Forma intertriginosoa oinen tolestura interdigitaletan hiperemia agertzen da, eta burbuilak agertzea ere posible da, higadurak eta pitzadurak sortzen dituztenak. Subjektiboki, azkura eta erredura nabaritzen dira.
• Forma dishidrotikoarekin Arkuen azalean eta oinen alboko gainazaletan babak multzokatuak agertzen dira. Sarriago larruazal osasuntsuan agertzen dira, gero tamaina handitu, batu eta ganbera anitzeko babak handiagoak sortzen dituzte. Anbak irekitzen direnean, higadurak sortzen dira.
• Forma ezka-hiperkeratotikoa oinen alboko eta landare-azalen estratum corneum loditze lokala edo hedatua du ezaugarri. Kaltetutako larruazaleko eremuak pitiriasi antzeko ezkata txikiz estalita daude. Peeling larruazaleko tolesetan nabaritzen da bereziki. Pitzadurak mina eragiten du oinez ibiltzean.

Klinikaren arabera sailkatzea oso erosoa da ikuspegi praktikotik tratamendu taktika gehiago zehazteko eta pazientearen jarraipena egiteko.

Gaixotasunaren irudi klinikoan oinarrituta, gaixotasunaren eragilea zein den epai daiteke. Adibidez, forma dishidrotikoa Trichophyton mentagrophytes var.-ek eragindako oin mikosiarekin gertatzen da sarritan. interdigitale, forma squamous-hiperkeratotikoa maizago lotzen da T. rubrum-ekin, ibilbide kronikoa eta prozesu hedatua Candida spp onddo oportunisten ezaugarriak dira. eta Aspergillus.

Oinetako mikosiaren konplikazioak

• Onddoekiko alergia. Onddoen eraginez, sentsibilizazio polibalentea sortzen da, hau da, gorputza sentikorrago bihurtzen da onddoaren hondakinekin, arrotzak zaizkigun eta alergeno indartsuak. Gorputzak zorrotzago erreakzionatzen du, larruazaleko erupzio eta erreakzio ezberdinek, izaera alergikoko gaixotasun kronikoek, esate baterako, azaleko ekzema. Asma bronkiala, dermatitis alergikoa, dermatitis seborreikoa eta psoriasia bezalako patologiak garatzea edo okerrera egitea posible da. Gainera, pertsona batek laneko alergia-konplikazioak eta droga-intolerantzia gehiago garatu ditzake.

• Piodermia - larruazaleko gaixotasun pustularrak (zelulitisa, linfangitisa, flemmoia eta oinetako hezurren osteomielitisa), larruazaleko zauri sakonak eta epe luzera sendatzen ez direnak ekar ditzakete. Pioderma gertatzen da bakterioak erraz sartzen direlako larruazaleko higadurak eta pitzadurak ("infekzioaren atea"). Aldi berean, tenperatura igotzen da, ahultasuna eta ondoeza agertzen dira, eta horrek berehalako zuzenketa kirurgikoa eskatzen du.
• Konplikazio birikoak areagotzea garatxoen forman hiperkeratosia eta pitzadurak egoteagatik. Arrazoia larruazaleko babes-funtzioaren urratzea da, eta horren ondorioz, edozein infekzio jasaten du, birikoak barne.
• Immunitatearen beherakada orokorra eta mikrozirkulazio urritasuna beheko muturretako aldi berean gaixotasun somatikoak dituzten pazienteetan, hala nola diabetes mellitus eta barizeak.
• Gaixotasuna eskuetako iltzeetara eta azaletara hedatzea. Iltze onddoak gertatzen direnean, deformatu egiten dira, barneko iltze bat, panaritium (hatzen ehunen hantura purua), paronikia (tolestura periungualaren hantura) eta iltze-plaken erabateko urrunketa posible dira.
• Bizi-kalitatearen hondatzea. Oinetako mikosi forma akutuak mingarriak dira, oinetakoak eramatea zailtzen dute eta linfadenitisa garatzen denean, osasun orokor txarra eta sukarra izaten dira.

Oinetako mikosiaren diagnostikoa

Oinetako mikosiaren diagnostikoa pazientearen kexetan, historia medikoan, argazki klinikoan eta laborategiko emaitzetan oinarritzen da. Diagnostiko klinikoa berresteko laborategiko azterketak behar dituzten gaixotasunen artean daude oinetako mikosiak.

Oinetako mikosiaren diagnostikoa berresteko metodo nagusia azterketa mikroskopikoa eta kultura da. Materiala larruazaleko malutak dira, larruazaleko lesiotik bisturiz edo beiraz kentzen direnak; gutxiagotan, zinta itsasgarriaren proba erabiltzen da.

Laborategiko diagnostikoak mikosiak onddoentzako materialaren azterketa mikroskopikoa eta kulturala barne hartzen ditu. Azterketa mikroskopikoa patogenoa diagnostikatzeko metodo adierazgarria da, ordu gutxiren buruan onddoen egitura identifikatzeko aukera ematen duena. Mikroskopioaren azterketak mizelioko hari eta espora formako onddoen elementuak ager ditzake. Metodoaren desabantaila da emaitza faltsu-positibo zein negatibo faltsuak lor daitezkeela, eta hori faktore askoren araberakoa da: materiala hartzeko teknika, biltegiratzeko eta garraiatzeko berezitasunak, etab.

Kultura metodoa Diagnostiko-metodo zehatzena da, terapia patogenetikoa preskribatzeko onddo mota identifikatzea ahalbidetzen duena. Analisia prestatzeko, gaixoari ez zaio gomendatzen hilabete 1-eko agente antifungikorik erabiltzea bere kabuz.

Terapia antifungiko sistemikoa preskribatzean, gomendatzen da odol azterketa biokimikoa bilirrubina, AST eta ALT maila zehazteko, gibelaren eta behazun-bideen funtzioa kontrolatzeko beharrarekin lotuta, baita konplikazio posibleak saihesteko ere.

Oinetako mikosiaren diagnostiko diferentziala:

• Forma ezkatsua psoriasia, ekzema eta keratodermiatik bereizten da.
• Forma interdigitala impetigotik, pixoihalaren erupziotik eta kandidiasitik bereizten da.
• Forma dishidrotikoa pustulosi palmoplantartik bereizten da.

Oinetako mikosiaren tratamendua

Tratamendua dermatologo baten zaintzapean egin behar da.

Oinen mikosiaren aurkako borrokan eginkizun nagusia iltze onddoen garapena baino lehen detektatu, aitortzea eta tratatzea da, terapia luzeagoa eta konplexuagoa behar duena (terapia antifungiko sistemikoa). Aldi berean, garrantzitsua da oinetako mikosiaren ezaugarri kliniko modernoekin bat datozen sendagai eraginkorrak izatea.

Gaixotasun baten tratamendua hasi aurretik, dermatologoak tratamendu aukera posibleen artean aukeratzen du. Kasu gehienetan, drogak erabilera topikorako preskribatzen dira. Tratamenduaren oinarria efektu anitzak dituzten agente antifungikoen erabilera da. Odol-zirkulazioa estimulatzen duten sendagaiak eta botikak ere erabiltzen dira sintoma nagusiak kentzeko:

• Kanpoko terapiarako agente antifungikoak: kanpotik 1-2 aldiz egunean 4 astez aplikatu.
• Oinen hiperkeratosi esanguratsuen kasuan, terapia esfoliatzailea egiten da lehenik: azole deribatuen taldeko sendagaia, egunean 1 aldiz 3-4 egunez, keratolitiko gisa jarduten duena, hau da, geruza zakarra kentzen du, horrela azala prestatzen eta agente antifungikoak dermisean sartzea hobetzen du.
• Burbuilak badaude, erabili Castellani likidoa; irtenbidea kanpotik 1-2 aldiz egunean 2-3 egunez aplikatzen da. Ondoren, droga konbinatuak egunean 2 aldiz agintzen dira kanpotik 7-10 egunez.
• Azkura larria izateko, antihistaminikoak agintzen dira: histamina H blokeatzailea₁-hartzaileak - etanolamina deribatua 0,001 g egunean 2 aldiz ahoz 10-15 egunez.
• Hilean behin oinetakoak desinfektatu guztiz sendatu arte; osagai aktibo undecylenamidopropyltrimonium metosulfate den spray bat erabil dezakezu.
• Iltze-plakak kaltetuta egonez gero, terapia antimikotiko sistemikoa ahoz agindu behar da 3 eta 4 hilabeteko iraupenaz. Terapia honek dermatologo batek gainbegiratu behar du, auto-medikazioak barne-organoen konplikazioak ekar ditzakeelako, batez ere gibela, behazun-traktua, urdaila, baita terapiaren eraginkortasunik eza eta tratamenduarekiko erresistentzia sortzea ere.

Beharrezkoa da oinetako mikosia tratatzea, izan ere, onddoa larruazalean finkatu bada, tratamendurik gabe ez da inora joango, eta horrek esan nahi du onddoaren hondakinak beti inguruko ehunetan eta odoletan sartuko direla, gorputzaren sentsibilizazioa eta izaera alergikoko gaixotasun kronikoen garapena eraginez.

Onddoen presentziak immunitatearen murrizketa adierazten du, eta mikosiak kaltetutako azalak ia ez du babes funtziorik betetzen. Horrela, baldintza guztiak sortzen dira aldi berean bakterio-infekzio bat gehitzeko.

Oinetako mikosia duen pazientea infekzio-iturri aktiboa da bere inguruko pertsonentzat eta, batez ere, senideentzat, beraz, kasu honetan tratamendua bide eraginkorra da onddoen infekzioa prebenitzeko senide osasuntsuen eta inguruko pertsonen artean.

Oinen azalean onddoen infekzioak garatzeko ingurune egokia ingurune hezea da, beraz, zure oinetako azala beti lehor mantentzen saiatu behar duzu. Horretarako, arratsaldero oinak xaboiarekin garbitu eta larruazala botatzeko paperezko eskuoihal batekin lehortu behar dituzu, arreta berezia jarriz behatzen arteko tarteari.

Iragarpena. Prebentzioa

Larruazaleko mikosien pronostikoa, neurri handi batean, tratamendua hasi zen gaixotasunaren fasearen araberakoa da. Hori dela eta, larruazalean aldaketak nabaritzen badituzu, ez duzu medikuaren bisita atzeratu behar. Oinetako mikosiaren tratamendu puntual eta zuzenarekin iragarpena aldekoa: onddoen infekziotik erabat berreskuratzen da, gaixoa sendatzen da.

Tratatu gabe, onddoak iltzeen forma deformatzeaz gain, gorputzaren egoera oro har eragiten duten konplikazioak sor ditzake.

Prebentzioa onddoen infekzioa:

1. Prebentzio publikoak toki publikoak tratatzea dakar: bainuak, saunak, igerilekuak, dutxak. Zoruak, ekipoak eta etxeko gauzak desinfektatu behar dira. Bainu publikoak, saunak eta abar maiz bisitatzen dituzten langileek eta pertsonei aldizka prebentzio-azterketak egin behar zaizkie.

2. Lehen mailako prebentzio pertsonala:

   • toki publikoak bisitatzean higiene pertsonaleko arauak betetzea;
   • saihestu kalteak eta etengabeko hezetasuna oinetako azala eta azazkalak;
   • jantzi oinetako solte eta erosoak;
   • Saihestu kutsatutako pertsonekin kontaktua.

3. Bigarren mailako prebentzio pertsonala:

   • mantendu oinetako larruazaleko erregimen higienikoa;
   • oinetakoak, dutxak eta bainugelak desinfektatu;
   • immunitatea handitu.